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Un système d’assurance sociale à l’allemand pour la protection sociale est-il la voie à suivre? – Institut des affaires économiques

OUI – dit Kristian Niemietz

La «taxe sur la démence», qui était essentiellement un régime de conditions de ressources plus strict pour déterminer l’admissibilité à l’aide gouvernementale avec le coût des soins sociaux, était l’une des politiques les plus spectaculairement impopulaires de ces derniers temps. L’idée que la protection sociale est, avant tout, la responsabilité des individus et des familles, et que le soutien de l’État devrait être l’exception, et non la norme, est morte dans l’eau.

Il n’est donc pas surprenant que la quasi-totalité des options de réforme actuellement examinées se divisent en deux catégories. Certains plaident en faveur de la création d’un service national de soins géré par l’État, géré parallèlement ou au sein du service national de santé. D’autres plaident en faveur d’un régime de conditions de ressources plus généreux, voire d’une suppression des conditions de ressources au profit d’un soutien gouvernemental universel. Le premier signifierait une nationalisation de l’ensemble du secteur, le second signifierait une nationalisation du financement (mais pas de la fourniture) de l’aide sociale.

Le choix est donc entre le socialisme et la social-démocratie.

Sauf, il existe une troisième option possible: un système d’assurance sociale à l’allemand.

Il s’agit d’un système d’assurance obligatoire, dans lequel chacun doit verser environ 3% de ses revenus à un assureur social de son choix. Si vous avez besoin de soins sociaux plus tard dans la vie, cet assureur couvre alors une grande partie du coût. Si vous préférez les soins sociaux fournis de manière informelle aux soins institutionnalisés, c’est très bien. Vous recevrez alors simplement une certaine somme d’argent, en fonction de la gravité de votre état, que vous pourrez utiliser pour acheter les services de soins de votre choix (le cas échéant).

Les cotisations sociales ne sont pas les mêmes que les impôts. Vous payez vos cotisations directement à votre assureur. Les politiciens ne mettent jamais la main sur eux.

Notre système actuel ne redistribue pas seulement des riches vers les pauvres, mais aussi ceux qui ont fait des provisions à ceux qui ne l’ont pas fait, même si leurs revenus à vie sont similaires. Ce type de free-riding ne se produit pas dans le système allemand, où ceux qui peuvent contribuer sont tenus de le faire.

La plupart des gens reçoivent leur assurance maladie et leur assurance sociale auprès de la même organisation. Cela signifie qu’il n’y a aucune incitation à transférer les coûts d’un secteur à l’autre. Vous . automatiquement une meilleure intégration de la santé et des services sociaux – bien que ce soit un avantage que nous ne pourrions pas reproduire ici, à moins que nous ne soyons également prêts à repenser l’ensemble de notre approche des soins de santé.

Je ne copierais pas et ne collerais pas le système allemand tel quel. Lorsque le système allemand a été introduit dans les années 90, plusieurs économistes ont recommandé qu’il soit géré sur une base préfinancée, c’est-à-dire que les assureurs sociaux devraient être tenus de constituer des réserves de vieillesse. Le gouvernement Kohl a ignoré ces conseils à courte vue, optant plutôt pour un modèle de financement par répartition, qui est plus vulnérable aux changements démographiques.

Dans le cas allemand, il était également plus facile de mettre le système en place et de le faire fonctionner, car le système de santé fonctionne déjà de la même manière et l’assurance sociale n’a fait qu’y ajouter une couche supplémentaire. Ce serait plus compliqué en Grande-Bretagne: qui seraient les assureurs sociaux, pour commencer?

Néanmoins, il convient de réfléchir à des alternatives à la fois au financement fiscal et aux nationalisations massives. L’assurance sociale pourrait être l’un d’entre eux.

NON – dit Philip Booth

L’idée d’une protection sociale financée par une cotisation d’assurance sociale obligatoire, comme en Allemagne, est très discutée. En Allemagne, il s’agit d’un prélèvement d’assurance sociale. Le premier problème majeur si cette proposition était adoptée au Royaume-Uni est qu’il est hautement improbable qu’un prélèvement soit versé aux assureurs sociaux ou qu’un fonds soit créé pour que les cotisations à un âge plus jeune fournissent une somme d’argent plus tard. Il n’y a pas de moyen pratique évident de mettre en œuvre ce système autrement qu’en créant une taxe d’État et en faisant payer par l’État les soins de longue durée. Cela élargirait encore davantage le rôle et la taille de l’État et dans le financement (et presque certainement la fourniture) des soins sociaux. De plus, les paiements qui seraient effectués ne seraient pas proportionnels aux besoins ou aux risques, mais proportionnels aux revenus. Même s’il était administré par des fonds mutuels d’assurance, le système serait surchargé de subventions croisées rendant impossible l’adaptation de l’offre de soins à la demande et aux besoins.

Au Royaume-Uni, il existe un pluralisme dans l’offre et un pluralisme dans le financement. La plupart des gens financent eux-mêmes leurs paiements de soins, en utilisant leur pension ou la valeur de leur maison. Ceux qui ne réussissent pas le test de ressources sont financés par les autorités locales. Mais, surtout, environ 132 milliards de livres de soins sont fournis par des parents et amis et non payés sur le marché. Cet équilibre délicat pourrait être détruit par une taxe d’État obligatoire.

En Allemagne, avec une tradition de soins de santé très différente, ils ont réussi à mettre en œuvre le système de contribution obligatoire sans compromettre les soins informels en versant en espèces aux familles et autres aidants informels. Mais ensuite, l’argent tourne en rond alors que les gens paient des impôts et reçoivent ensuite l’argent pour financer les aidants informels.

Il y a beaucoup de choses dans le système britannique de soins de longue durée qui sont considérés comme problématiques. En Allemagne, les familles semblent fournir plus de soins qu’au Royaume-Uni et, dans de nombreux pays, il y a moins de soins institutionnalisés. Ce sont des choses qui ne seront pas aidées par le financement fiscal des soins de longue durée. Il existe également un énorme problème de santé et de protection sociale qui ne sont pas correctement intégrés. Cependant, nous devrions commencer par l’autre extrémité. Au lieu de créer un service de soins financé et dominé par l’État pour correspondre à notre NHS, nous devrions réformer notre service de santé pour introduire plus de pluralisme avec un plus grand nombre de prestataires capables d’intégrer plus efficacement la santé et les soins sociaux en utilisant toute la technologie moderne disponible.

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