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Cas vs décès dans les débats sur Covid

Il était une fois des théoriciens de l’immunité collective. Ils ont affirmé qu’une fois qu’un certain pourcentage de la population avait été infecté, le R de Covid tomberait en dessous de un et la maladie deviendrait beaucoup moins courante et moins importante. Étant donné que ces analystes étaient particulièrement conscients des problèmes d’hétérogénéité (bien que courants dans la littérature scientifique plus large), ces mêmes théoriciens de l’immunité collective avaient tendance à être moins pessimistes que la plupart des prévisions traditionnelles.

Pour être clair, tout le monde savait que l’immunité collective était un concept général et universellement accepté dans la littérature. Mais ces théoriciens de l’immunité collective étaient ceux qui disaient que cela importerait vraiment, et ils l’ont fait de manière audacieuse et intrépide. Comme je l’ai mentionné plus tôt, le NYT n’a vraiment commencé à couvrir cette question qu’en août, une sorte d’échec de communication incroyable (et épouvantable) de la part d’experts en santé publique qui ne voulaient rien dire qui pourrait être interprété comme minimisant le risque attendu.

Maintenant, je ne me souviens pas que beaucoup de ces théoriciens aient fait au début une prédiction sur un nombre spécifique requis pour que le seuil d’immunité du troupeau soit atteint. Néanmoins, lorsque les décès et les hospitalisations se sont effondrés en Suède, à Londres et à New York à environ 20 pour cent de séroprévalence, il semblait évidemment que cela pourrait être le niveau critique pour l’immunité collective. (Niveaux mesurés plus élevés de séroprévalence, comme pour les bidonvilles de Mumbai pourrait simplement provenir de la vitesse de déchirure à travers une communauté très dense et exposée.) Et beaucoup des vagues ultérieures observées venaient en fait dans d’autres parties de ces pays ou régions, comme Barcelone après Madrid, ou l’Arizona après New York. .

Ces théoriciens de l’immunité collective avaient raison de prédire un effondrement «avant que le grand public ne vous le dise» des décès et des hospitalisations dans les régions durement touchées. Et c’est tout à leur honneur.

Vous noterez qu’une partie de leur prédiction ou prédiction implicite était que au-delà du point d’immunité du troupeau, les cas devraient chuter, pas seulement les décès. La transmission ne serait tout simplement plus très efficace ou rapide, de sorte que les cas devraient être faibles, que les gens meurent ou non dans les hôpitaux ou que les hôpitaux puissent les sauver. Je reviendrai là-dessus.

Puis les choses ont commencé à mal tourner ces dernières semaines. Premièrement, il semble qu’une mauvaise deuxième vague est arrivée à un Madrid déjà assez durement touché. OK, on ​​pourrait dire que Madrid n’a jamais eu 20% de séroprévalence au départ. Et puis ce qui semble être une deuxième vague a commencé à arriver en Israël, avec une augmentation des hospitalisations. Enfin, on pense qu’en britannique R équivaut à environ 1,7 et qu’une deuxième vague de cas est sur le point de frapper Londres et le sud-est de l’Angleterre. Cela ne s’est pas encore produit, mais les autorités informées le craignent grandement, et les chiffres jusqu’à présent semblent indiquer que c’est la tendance.

Dans l’ensemble, ces points de données ne sont pas décisifs pour rejeter les affirmations de ces théoriciens de l’immunité collective. Mais ils donnent aux théoriciens de l’immunité collective une apparence moins correcte qu’ils ne le disaient il y a trois semaines. Ces «secondes vagues partielles», ou ce qu’elles se révèlent être, semblent plus actives qu’on aurait pu s’y attendre. Encore une fois, cependant, l’histoire se déroule toujours et nous ne devons pas nous précipiter pour tirer des conclusions définitives. Mais en attendant, nous devrions mettre à jour!

En réponse, de nombreux théoriciens de l’immunité collective ripostent et demandent «où sont les décès»? Mais ce n’est pas la bonne question pour tester les revendications d’immunité collective. Ces affirmations concernaient le ralentissement de la transmission, et ces affirmations devraient être vraies à propos de Covid-19 cas si plus de personnes survivent ou non à l’hôpital. (Imaginez par exemple un antiviral parfait qui sauve tout le monde – cela signifierait-il que l’immunité du troupeau était vraie a priori? Non).

Une autre affirmation de certains des théoriciens de l’immunité collective les moins prudents est que les cas augmentent à nouveau parce que les tests augmentent. Cela ne semble pas expliquer les tendances observées en Israël, en Espagne ou en Angleterre, où, dans tous les cas, les cas réels de Covid dépassent et dépassent ce qui se passe avec la politique de test, et avec une marge considérable. Cela explique probablement certaines parties de l’Amérique, cependant.

Il est très probable que les taux de mortalité soient beaucoup plus faibles cette fois-ci, en raison de meilleures procédures, de victimes plus jeunes, de doses plus faibles et d’une possible variolation (spéculative!) Par l’utilisation de masques au fil du temps, exposant les gens à des doses plus faibles de manière répétée et renforçant leurs réponses immunitaires. .

Il y a une tentation de dire «peu de morts, nous n’avons pas besoin de verrouillages!» En effet, les plus partisans des théoriciens de l’immunité collective sont obsédés par la question du verrouillage. Les verrouillages sont des questions importantes, mais il y a beaucoup d’autres questions d’intérêt, par exemple:

1. Combien de plus devrions-nous investir dans de meilleures procédures hospitalières? De meilleures solutions biomédicales? Et combien devons-nous nous dépêcher? si la transmission est pratiquement terminée, vous pouvez vous détendre beaucoup plus, mais les cas en cours entraîneront à la fois des dommages à long terme (à court de décès) et aussi une panique continue, qu’elle soit rationnelle ou non.

2. Comment gérons-nous le fait que le nombre de cas en soi effraiera les gens pendant longtemps? Encore une fois, si la transmission diminue, vous n’avez pas besoin d’un plan à long terme aussi important.

3. Devriez-vous laisser de grands essaims de touristes entrer dans votre région actuellement semi-protégée, disons que c’est Venise, l’Italie ou les régions les moins infestées d’Hawaï?

4. Dans la mesure où il existe actuellement une immunité de troupeau ou une immunité de semi-troupeau comme je l’appelle, dans quelle mesure cet arrangement est-il fragile par rapport à une rotation possible des super-épandeurs potentiels? Et qu’est-ce qui pourrait déclencher ces fragilités?

Pour ces questions, et en fait pour bien d’autres, il est très important de savoir si la prédiction initiale d’immunité collective concernant les «cas en permanence bas au-delà du seuil d’immunité collective» est correcte ou non. Que le taux de mortalité soit élevé ou faible. Vous avez vraiment besoin de comprendre les cas à part entière, une fois que vous voyez ce spectre plus large de problèmes en jeu.

Les théoriciens de l’immunité collective les plus partisans souhaitent débattre de «à quel point cela sera-t-il terrible et cela justifiera-t-il un verrouillage?», Puis ils cherchent à vous convaincre de ne pas être aussi terrifié, car ils sont souvent sceptiques. Encore une fois, c’est une question extrêmement importante. Mais ne laissez pas cela vous distraire de la autre questions importantes à portée de main.

Et pour ces autres questions, comme je l’ai déjà dit ci-dessus, les prévisions de la charge de travail des trajectoires des théoriciens de l’immunité collective semblent pires qu’elles ne l’étaient il y a quelques semaines.

Bien sûr, je vous donnerai des mises à jour à ce sujet au fil du temps. Mais c’est le tout dernier, à savoir que certains des théoriciens de l’immunité collective sont sur le point de se tromper dogmatiquement sur des questions d’importance réelle, tout comme certaines des prédictions les plus pessimistes de mars et avril.

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