Accueil Economie - Business Le NHS n’est pas la sainte institution de l’imaginaire populaire – Institute...

Le NHS n’est pas la sainte institution de l’imaginaire populaire – Institute of Economic Affairs

Beaucoup de choses ont changé depuis la création du Service national de santé en 1948. Mais notre conscience collective reste bloquée dans une chaîne temporelle teintée de rose.

Cette dévotion servile et souvent malavisée au NHS s’apparente à «  la mort par mille coupures  » pour une institution que nous prétendons aimer, mais dont nous abusons régulièrement, que ce soit sous la forme d’un manque de responsabilité pour notre santé personnelle, d’une fréquentation inappropriée des A&E, ou ne pas se présenter aux rendez-vous.

Ce dont nous avons besoin, c’est d’une discussion sensée sur l’avenir du NHS, qui comprend ses relations avec le secteur privé.

Le mythe selon lequel le NHS fait l’envie du monde a été exposé dans le livre de Kristian Niemietz, Universal Healthcare without the NHS, qui a révélé: «Dans les comparaisons internationales des performances du système de santé, le NHS se classe presque toujours dans le dernier tiers, à égalité avec le Tchèque. République et Slovénie. »

La pandémie actuelle renforce encore l’argument de Niemietz pour jeter les bases d’une nouvelle ère de coopération entre les secteurs privé et étatique.

Il en est encore tôt, mais une analyse préliminaire de l’impact de Covid-19 sur différents pays montre que ceux qui ont déjà intégré des prestataires privés dans leurs systèmes de santé ont bien plus réussi à lutter contre la pandémie que le Royaume-Uni. Il suffit de regarder l’énorme différence de taux de surmortalité entre le Royaume-Uni et l’Allemagne, qui abrite une énorme industrie de la santé privée.

Les médecins généralistes comme acheteurs de services de santé

Alors, quelles seraient les premières étapes vers la résolution de l’épineuse question d’une plus grande implication du secteur privé? Niemietz a raison lorsqu’il affirme qu’un bon point de départ serait les généralistes, qui sont déjà des prestataires techniquement privés engagés par le NHS.

Dans les années 90, une initiative de financement a permis à des médecins généralistes individuels d’acheter indépendamment des services pour leurs patients. Cela se compare au système actuel de groupes de mise en service cliniques (GCC) dirigés par des médecins généralistes qui commandent des services en tant que groupe.

La détention de fonds est un véritable exemple de l’efficacité de la mise en service.

Il a donné aux médecins généralistes comme moi le contrôle des budgets de soins hospitaliers pour les patients, nous permettant de négocier directement avec les prestataires. Les connaissances cliniques que nous avons acquises à ce processus nous ont permis de devenir des acheteurs bien plus avisés que nos homologues administratifs.

J’ai éliminé les «intermédiaires», économisant de l’argent et prodiguant de meilleurs soins, car j’en savais plus sur mes patients et leurs besoins. Cela impliquait de faire venir des consultants hospitaliers à mon cabinet, permettant aux patients d’être vus plus près de chez eux.

J’ai ensuite été encouragé à commencer à m’orienter vers la participation du secteur privé au processus d’appel d’offres.

Malheureusement, cela ne s’est pas produit avec Fundholding, qui a été renversé par une cabale de gestionnaires du NHS qui ont vu leur hégémonie menacée avec certains médecins généralistes réticents à essayer quelque chose de nouveau.

Au cours de la décennie suivante, j’ai eu des relations beaucoup plus étroites avec les autorités sanitaires locales.

C’était fascinant de les voir subir autant de changements de nom impliquant des acronymes déroutants – FHSA, PCG, PCT et CCG – tout en conservant la même structure artériosclérotique gérée par les mêmes personnes sous des chapeaux différents, souvent sans effet.

Une étude de cas positive – et sa perte

Il y avait des exceptions à la règle.

J’ai eu la chance de travailler avec un directeur général inspirant dans mon rôle de responsable de la cardiologie avec mon groupe de mise en service clinique (GCC) local, qui a convenu que les fournisseurs privés pouvaient soumissionner pour une initiative de cardiologie communautaire.

Notre objectif était de fournir un service moins cher et plus adapté aux patients que notre hôpital local et ses mécanismes de tarification des coûts.

Notre choix d’une petite entreprise privée avec un équipement de pointe et une structure de gestion solide nous a permis d’atteindre l’excellence, le rapport qualité-prix et l’amélioration des achats.

Bientôt, des cardiologues consultants indépendants ont rejoint le service et finalement une société de Harley Street avec un scanner cardiaque haute définition – unique au Royaume-Uni à l’époque – a été engagée pour effectuer des diagnostics cardiaques secondaires.

Voici comment fonctionnait ce contrat du secteur privé.

Un patient s’est présenté à ma chirurgie avec une maladie cardiaque et serait vu dans les deux semaines (au lieu de dix-huit) par un cardiologue, soutenu par un diagnostic cardiaque de première ligne.

S’ils nécessitaient une enquête plus détaillée, nous organiserions un taxi pour les emmener chez notre entrepreneur privé offrant le dernier équipement de numérisation à la pointe de la technologie (et revenir à la maison).

Le coût par patient était de 800 £ par rapport à la facture d’hôpital de 1 200 £ pour le même service mais avec un équipement de numérisation de qualité inférieure (sans parler du taxi).

L’initiative a remporté six prix nationaux ainsi que les éloges de deux secrétaires de la santé, le Premier ministre et une visite du maire de Londres de l’époque, Boris Johnson.

Avec le recul, il semblerait que nous suivions déjà avec succès la stratégie de Niemietz pour une transition ordonnée vers un système de santé pluraliste, comme indiqué au chapitre 5 de son livre.

Mais alors l’empire – alias la bureaucratie du NHS – a riposté. Ils n’avaient pas l’intention de laisser le statu quo être bouleversé et se sont systématiquement mis à démanteler le service communautaire.

Notre entrepreneur privé, dont les diagnostics avaient révélé l’équipement archaïque utilisé dans l’un des plus prestigieux hôpitaux universitaires de Londres, est entré dans leur ligne de mire le premier.

Les cardiologues indépendants, qui avaient réduit les temps d’attente à deux semaines et les patients ambulatoires à près de zéro, ont été remplacés par des consultants hospitaliers et il n’a pas fallu longtemps avant que les temps d’attente ne se relèvent.

Le démembrement de ce service autrefois de renommée nationale est un exemple classique de la manière d’éliminer la menace du secteur privé et de sacrifier les soins primaires au profit des soins secondaires et des propres hôpitaux du NHS.

Malheureusement, l’obéissance aveugle des CCG à cette doctrine se moque de l’affirmation selon laquelle ils sont «des organes statutaires du NHS dirigés cliniquement, responsables de la planification et de la mise en service des services de santé pour leur région». NHS England est le véritable courtier en puissance avec le contrôle ultime sur les CCG, et 97% de ses rangs supérieurs sont remplis de personnes qui ont déjà travaillé dans les soins secondaires. C’est là que demeure leur allégeance.

La consolidation du pouvoir au centre et la soumission totale des médecins généralistes ont été assurées avec l’introduction des réseaux de soins primaires et la collaboration des comités médicaux locaux et de la British Medical Association, le seul syndicat non réformé restant au Royaume-Uni. Avec les départs en masse des médecins généralistes et les fermetures record de cabinets, nous arrivons rapidement à la fin de la transformation des médecins généralistes en médecins salariés sous gestion hospitalière.

Conclusion

Une plus grande implication du secteur privé est la seule voie à suivre si le NHS veut survivre. Niemietz a identifié à juste titre les médecins généralistes comme les agents de santé les mieux placés pour initier des changements pour atteindre cet objectif, mais cela nécessite un cadre politique de soutien; il faut des non-conformistes pour «drainer le marais» et responsabiliser les médecins généralistes en améliorant leur statut d’indépendant.

Ce sera un travail désagréable et la haute direction du NHS a tout intérêt à faire en sorte que cela ne se produise jamais, car ces grands prêtres impitoyables ont consolidé leurs pouvoirs.

Les lions peuvent être menés par des ânes, mais ce n’est pas forcément le cas. Si le public avait une plus grande prise de conscience du fait que le NHS n’est pas l’institution sainte qu’il l’imagine, mais une institution qui contient un élément égoïste fort, une institution qui s’occupe de sa propre première – le changement deviendrait possible.

Carl Jung a déclaré que «ce dont vous avez le plus besoin sera trouvé là où vous voulez le moins regarder». Là où nous devons regarder maintenant, c’est le marché et le secteur privé – aussi bruyantes que puissent être les manifestations malavisées.

Le Dr Kosta Manis est membre de Bexley CCG dans le sud-est de Londres. Il est médecin généraliste et participe régulièrement aux débats sur les politiques de santé depuis plus de 30 ans.

  • Yves Saint Laurent LA NUIT DE L'HOMME Le Parfum Vaporisateur
    La nuit, tout peut arriver. Un homme au charme ravageur, à la beauté ténébreuse dont le pouvoir de séduction et La Nuit de l'Homme Le Parfum balaient tout sur leur passage. La présentation d'une nouvelle facette de la masculinité par Yves Saint Laurent : Le Parfum, la quintessence de la séduction. Une
  • Yves Saint Laurent MASCARA VOLUME EFFET FAUX CILS LA BASE Démultiplie le résultat de n’importe quel mascara. Volume, courbe, longueur. 01 Flash Primer
    Mascara Volume Effet Faux Cils La Base, la nouvelle base de mascara pour intensifier le volume, la longueur et la courbe de vos cils en complément de n’importe quel mascara. Sa formule rose, qui devient transparente après quelques secondes, glisse à la surface des cils pour sculpter un volume et une longueur
  • Linnea Panier à linge cartonnée avec couvercle 54L bleu Rien n'est perdu tant que maman n'a pas cherché
    Bac de rangement 54 litres pliable avec poignée et fond rigide amovible pour ranger vos objets, linge de maison, jouets, etc - Dimensions 30x30x60 cm coloris bleu - Panier à linge "Rien n'est perdu" avec couvercle rabattable en carton et revêtement non tissé 54L bleu Organisez votre quotidien avec ce panier
  • Bayrol Pack hivernage Luxe Bayrol Taille du pack - L (piscine jusqu’à 10 x 5m), Dimension bouchons - n°10 - 1 1/2
    Pack hivernage piscine Luxe Bayrol Matériel + Produit d’hivernage + Anticalcaire + Nettoyant filtre Durant l’hiver, le gel peut déformer les parois de la piscine, détériorer le revêtement et endommager les équipements de manière irréversible. Le pack hivernage Luxe Bayrol comprend les éléments nécessaires et
  • Hth Pack hivernage Luxe HTH Taille du pack - L (piscine jusqu’à 10 x 5m), Dimension bouchons - n°12 - 2
    Pack hivernage piscine Luxe HTH Matériel + Produit d’hivernage + Anticalcaire + Nettoyant filtre Durant l’hiver, le gel peut déformer les parois de la piscine, détériorer le revêtement et endommager les équipements de manière irréversible. Le pack hivernage Luxe HTH comprend les éléments nécessaires et
  • Astralpool Pack hivernage matériel Taille du pack - L (piscine jusqu’à 10 x 5m), Dimension bouchons - n°10 - 1 1/2
    Pack hivernage matériel Durant l’hiver, le gel peut déformer les parois de la piscine, détériorer le revêtement et endommager les équipements de manière irréversible. Il est recommandé quelque soit la structure de la piscine. Quel pack pour ma piscine ? Composition des packs : Pack Taille piscine max Matériel